SYDDANSK UNIVERSITET
Historiestudiet

ANSØGNING OM SELVSTUDERET EMNE / SELVLÆST OMRÅDE

Afleveres på studiesekretariatet

Titel på selvstuderet emne:
Titel på engelsk:
Område:
Hvis det er område 13, angiv hvilket tidligere område det er forlængelse af:
Studieordning:
Eksamensform:
Antal ECTS:
Vejleder:
Navn:
Cpr. nr.:
E-mailadresse:
Telefonnr.:

NB: Husk, at petitum stadig skal afleveres på sekretariatet inden den fastsatte frist herfor!

Ansøgningen skal afleveres senest en måned efter semesterstart.

Dato og underskrift (studerende):

Dato og underskrift (vejleder):

Dato og underskrift (studieleder):

Udfyldes af eksamenskontoret:
EKA-nr.: